Ушибы и другие поверхностные повреждения. Под словом "ушиб" и в медицине, и в быту понимают такие последствия прямого механического воздействия - удара, когда целость кожи пострадавшего не нарушена, а признаков повреждения костей, суставов и связок нет. На целость костей, суставов и связок указывает полное сохранение двигательных и опорных функций конечностей.

Если ушиб причинен с достаточной силой, то в его месте спустя некоторое время - от нескольких десятков минут до 2-3 часов и более - появляются отек и кровоподтек (синюшно-багровое пятно, "синяк"). В дальнейшем кровоподтек "цветет", изменяя свой цвет в пределах сине-багрового - сине-зеленого оттенков, далее бледнеет и рассасывается.

Однако боль в месте ушиба может держаться и после рассасывания кровоподтека. При ударе о шершавую поверхность на коже могут возникнуть мелкие поверхностные повреждения - ссадины с незначительным кровотечением, обычно быстро запекающимся коричневой корочкой. На первый взгляд, эти травмы непосредственной и серьезной опасности для жизни и здоровья не представляют. Однако повреждающий фактор при автоаварии воздействует на человеческий организм со значительной силой, соизмеримой с падением с большой высоты, уже на скорости 40 км/час соответствующей падению с высоты 3-4-этажного дома.

По мере роста скорости движения автомобиля "этажность" аварии прогрессивно увеличивается. Поэтому так называемые ушибы и ссадины у пострадавшего при ДТП следует оценивать как внешние "опознавательные" знаки повреждений внутренних органов и систем. Человеческое тело имеет стандартную конфигурацию, состоящую из анатомо-функциональных областей - головы и шеи, туловища, состоящего из грудной клетки, живота и таза, верхних и нижних конечностей.

Стандартные варианты дизайна имеют кабина и салон автомобиля, а также его органы управления. Поэтому при авариях голова (чаше темя, лоб и лицо) водителя ударяется о лобовое стекло, а голова пассажира, кроме того, о приборную панель. Шея водителя и пассажира совершают резкие "хлыстообразные" движения, грудная клетка и живот водителя приходят в резкое соприкосновение с рулевым колесом, колени, голень и стопы - со стенками подмоторной ниши, рулевой колонкой, рычагами управления.

Принято различать первичный удар, наносимый частями движущегося транспорта, и вторичный - от удара тела пострадавшего о дорожное покрытие и придорожные предметы. Поэтому при оценке тяжести ушиба и его проявлений надо иметь в виду скорость и механизм автоаварии, а также место нахождения пострадавших в момент ее совершения. Всегда нужно помнить, что ушиб головы и ссадины на лице у пострадавшего при ДТП прямо указывают на черепно-мозговую травму, ушибы и ссадины туловища - на закрытую тупую травму органов грудной клетки или живота, а ушибы конечностей (особенно нижних) на травму сосудов и нервов.

Поэтому, прежде чем оказывать помощь по поводу ушибов, надо убедиться, что у пострадавшего нет признаков жизнеугрожающих травм (об их распознавании Вы прочтете в наших следующих публикациях), и только после этого выполнить мероприятия первой медицинской помощи (при наличии выявленных поверхностных повреждений).

При отсутствии ссадин к месту ушиба следует приложить охлаждающий пакет-контейнер. Инструкция по его применению находится под прозрачной верхней полиэтиленовой оболочкой пакета. Нажатием следует раздавить внутреннюю оболочку пакета. При этом в результате смешивания его содержимого происходит химическая реакция с поглощением тепла. Пакет надо зафиксировать бинтом или лейкопластырем (есть в аптечке) на ушибленном участке тела.

Ушибленной конечности следует обеспечить покой и удобное положение, освободить ее от стесняющей обуви или одежды. Если стягивающая обувь или одежда причиняют боль, их следует снимать, предварительно разрезав.

Ножницы, вложенные в аптечку, для этой цели могут оказаться слабыми: лучше всего вспороть одежду или обувь садовым ножом, который к тому же не может рассматриваться как холодной оружие. Одежду и обувь следует снять еще и потому, что вслед за ушибом развивается отек, болезненность которого увеличивают тугая одежда или обувь. По этой же причине не следует туго бинтовать место ушиба.

В результате развития отека под тугой повязкой (тканевая жидкость не снимается!) еще больше ухудшается кровоснабжение места ушиба и всей конечности в целом, усиливается боль, может начаться омертвение тканей. Мелкие ссадины кожи при небольшой поверхности осаднения можно обработать (смазать) спиртовым раствором йода или 1% бриллиантовой зелени и перебинтовать стерильным бинтом.

Вместо этого их можно закрыть полоской бактерицидного лейкопластыря. Ни в коем случае нельзя накладывать бактерицидный лейкопластырь на ссадины, обработанные йодом или "зеленкой" - это вызовет химический ожог тканей.

Если ссадины занимают большую площадь и обильно кровоточат, их можно закрыть стерильной салфеткой для остановки капиллярного и венозного кровотечения и забинтовать или наложить атравматичную повязку с диоксином или нитратом серебра. Поверх повязок следует наложить подготовленный согласно инструкции портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер, а при сильных болях дать пострадавшему таблетку анальгина (запить полстаканом воды).

Охлаждающий пакет-контейнер следует применять и при ушибах головы и туловища, т.к. его лечебное действие скажется в случае жизнеопасной травмы головного мозга и внутренних органов. Во всех случаях ушибов при ДТП обязательно следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью - вызвать бригаду скорой медицинской помощи или (при невозможности этого) доставить пострадавшего в приемное отделение ближайшей больницы.

Контрольные вопросы для самопроверки. 1. Признаками ушиба являются: вмятина на теле пострадавшего; отек и боль на ограниченном участке тела; потеря сознания. 2. Признаками ссадин являются: дефект кожи с разошедшимися краями; кровотечение струей алой крови; мелкие штрихообразные повреждения кожи с незначительным кровотечением. Ответы на задачи предыдущего номера. 1. Анальгин. 2. Энтеродез (или активированный уголь).